آزمون نهایی دوره

نسبت ترکیب بدن (چربی، عضله، استخوان) تنها در بیماری، چاقی و سوء تغذیه تغییر می کند.

از میان پارامتر‌های BIA، Phase angle ارتباط قابل قبولی با وضعیت تغذیه ای و میزان عضله بدن دارد.

بهترین معیار برای بررسی سو تغذیه کودکان زداسکور وزن به قد است.

از نظر تغییرات ترکیب بدن سالمندی با کاشکسی ناشی از سرطان شباهت دارد.

در فاز اولیه درمان سوتغذیه حاد و شدید بایستی کالری دریافتی بسیار افزایش یابد.

1. سطح سرمی هموگلوبین گلیکوزیله (HbA1C) در محدوده ۴-۵.۷ نشان از وضعیت پره دیابتیک دارد؟

1. وعده های صبحانه، نهار و قبل خواب شب، به ترتیب باید حاوی ۱۵%، ۲۳% و ۱۵% کربوهیدرات باشند.

محیط دور شکم با میزان چربی انباشته شده در زیر پوست ارتباط دارد و لذا می¬تواند شاخص مناسبی برای بررسی احتمال حوادث قلبی عروقی باشد.

چاقی بیشترین تاثیر را در ایجاد سندرم متابولیک در کودکان دارد.

مصرف اسید های چرب اشباع کمتر از ۷%  برای بهبود سلامت قبلی- عروقی توصیه می شود.

رژیم غذایی DASH به عنوان رژیم غذایی مناسب در بیماران با هیپر لیپیدمی توصیه می شود.

1. یکی از روش های معمول و نسبتا کم هزینه برای افزایش دریافت غذایی، “غنی سازی” یا “Fortification” است.

گلوتامین، امگا۳ و آرژنین و نوکلئوتیدها، در فرمولاهای تقویت ایمنی (Immune-enhancing formula) استفاده می شوند.

انتخاب مسیر دسترسی به دستگاه گوارشی جهت انجام تغذیه روده ای میتواند به صورت مستقل از سطح تجربه و توانایی متخصص تغذیه و با توجه به نیاز بیمار صورت پذیرد.

عوامل Pro-kinetic مانند متوکلوپرامید یا دومپریدون (دوزهای ۴۰ یا ۸۰ میلی گرم در روز) تخلیه معده را تحریک می کنند و اغلب برای بهبود رفلاکس گاستریک استفاده می شوند

کهیر و آنژیوادم به دنبال مصرف مواد غذایی به دلیل واکنش های مربوط به IgE می باشد.

در آلرژی به پروتئین شیر گاو عمدتا در بیماران با علائم Non IgE Mediated تا یکسالگی تحمل به پروتئین شیرگاو ایجاد می شود.

سوءتغذیه در ۵۰ تا ۸۰ درصد از الکلی‌های مزمن وجود دارد و الکل یکی از عوامل اتیولوژیک اصلی در مردان مبتلا به پانکراتیت حاد (۳۰ تا ۴۰ درصد) است.

برای تغذیه روده ای یا وردیدی در بیماران پانکراتیت حاد، ۲۵-۳۵ کیلو کالری بر کیلوگرم، پروتئین ۱.۲-۱.۵ گرم بر کیلوگرم، ۳-۶ گرم بر کیلوگرم کربوهیدرات در روز توصیه می شود

در بیماران دچار سوختگی با توجه به اهمیت تغذیه درمانی، در اکثر موارد روش پرنترال به روش انترال اولویت داشته و پیشنهاد میشود تغذیه پرنترال در اسرع وقت صورت بگیرد.

افزایش دریافت ویتامین های A، C، B1،D ، E، مس، روی و سلنیوم جهت افزایش سرعت بهبود زخم و تقویت عملکرد سیستم ایمنی میتواند از استراتژی های درمان در بیماران سوختگی باشد

با توجه به استفاده از امپدانس بیوالکتریک در بیماران چاق، سگمنتال-BIA به طور قابل توجهی درصد چربی بدن (Body Fat) را در افراد چاق بیش از حد برآورد می کند.

برای چاقی درجه II + III (> 35 کیلوگرم بر متر مربع)، کاهش وزن دائمی بیش از ۳۰ درصد باید هدف باشد.

گروه شیر و لبنیات، گروه میوه‌ها و سبزیجات، گروه نان و غلات و گروه چربی‌های تک و چند غیراشباع، همه موارد در USDA’s “Basic 4” food groups وجود دارند.

یک واحد از گروه سبزیجات شامل همه موارد زیر می‌شود.

ایک لیوان از سبزی‌های خام برگدار (اسفناج و کاهو)

یک دوم لیوان از سبزیجات پخته شده یا خام خرد شده

سه چهارم لیوان آب سبزی

کربوهیدرات لودینگ(carbohydrate loading) منجر به افزایش مقاومت به انسولین بعد از جراحی می شود.

از معیار های Severe metabolic risk می توان به BMI بیستر از ۱۸.۵ نام برد.

معیار نمایه توده بدنی برای اضافه وزن و چاقی در کودکان، به ترتیب عبارت‌اند از: اضافه وزن ← بالای صدک ۸۵ و چاقی ← بالای صدک ۹۷

 در مورد نیاز به پروتئین در بیماران مبتلا به سرطان: در بیماران با وضعیت کاتابولیک، ۲/۱ گرم/ وزن بدن/ روز و یا بیشتر و گاها بیش از ۲ گرم/ وزن بدن / روز است.

جراحی باریاتریک در BMI بیشتر از kg/m^۲ ۴۰ یا kg/m^۲ ۳۵ در صورت وجود سایر عوارض چاقی قابل انجام است.

تاثیرات متابولیک جراحی باریاتریک شامل تاثر بر وضعیت گلیسیمیک در بیماران دیابتی، کنترل فشار خون در بیماران کبتلا به پرفشاری خون و کنترل چربی های خون می باشد.

مایعات (clear liquid) را می توان تا ۲ ساعت قبل از عمل جراحی انتخابی به بیماران بدون سوءتغذیه داد.

– در صورت دریافت دهانی کمتر از ۵۰% نیاز روزانه به مدت بیش از ۷ روز تغذیه باید به صورت وریدی انجام شود.

استفاده از فرمولاهای غنی از BCAA (آمینواسیدهای شاخه‌دار) در بیماران با آنسفالوپاتی کبدی در طی تغذیه اینترال توصیه می‌شود.

محتوی ویتامین‌های محلول در آب و انرژی در Predialytic formulae با Dialytic formulae متفاوت می‌باشد.

تغذیه وردید در بیماران حاد و بدحال و دارای سوء تغذیه مزمن پیشنهاد میگردد ولی تحت هیچ شرایطی برای سوء تغذیه قبل از عمل و بیماران پس از مرحله حاد مناسب نمیباشد

عملکرد فیزیکی و ذهنی، دینامومتری گرفتن دست، اندازه‌گیری جریان اوج و نمایه حالات خلقی (POMS) تحت هیچ شرایطی برای بیمارانی که درحال دریافت تغذیه وریدی میباشند توصیه نمیشود.

امپدانس بیوالکتریک در بیماران با BMI <16 و > 35 نیز نتایج صحیح و رضایت بخش می دهد.

مصرف انرژی توسط توده بدون چربی (FFM) بیشتر از توده چربی (FM) تعیین می شود؟

قرارگیری نادرست لوله، انسداد لوله، اسهال، تهوع، استفراغ، عفونت و آسپیراسیون از عوارض احتمالی حین استفاده از تغذیه روده ای میباشد.

عوارض متابولیک EN شامل اختلال در وضعیت هیدراتاسیون (آندر/اورهیدراتیشن)، هیپوناترمی/هایپرناترمی، هایپر/هیپوگلایسمی و سندرم تغذیه مجدد میشود.

چربی ماده اصلی تغذیه ای تشکیل دهنده دارو بیهوشی پروپوفول می باشد.

طبق گایدلاین اسپن میزان نیاز به کربوهیدرات در بیماران بستری در ICU حداقل ۱۰۰ گرم در روز می باشد.

میزان وزن گیری نوزاد پره ترم در دو ماهه اول به طور متوسط ۲۰ گرم به ازای هر کیلو گرم در روز می باشد

حداقل انرژی مورد نیاز نوزاد پره ترم در روز اول ۲۵ کیلو کالری به ازای هرکیلو گرم در روز.

دارو هایSEDATIV موجب کاهش نیاز به انرژی در بیماران بستری در ICU می شود.

بیشترین میزان کاهش مواد ذخیره ای انرژی در بدن در دوران fasting در ICU متعلق به کربوهیدرات (گلیکوژن) می باشد.

 غربالگری تغذیه ای یک ابزار ساده و سریع است و باید برای همه بیماران انجام شود.

 پرسشنامه MNA جهت غربالگری تغذیه ای در سالمندان مورد استفاده قرار می گیرد و امتیاز کمتر نشان دهنده شرایط تغذیه ای بهتر است.

هایپرگلایسمی معمولاً در بیماران مبتلا به AKI وجود دارد. علت اصلی، مقاومت به انسولین محیطی است 

هر روز ۸ – ۹ گرم پروتئین در دیالیز صفاقی از دست می رود 

هنگامی که یک بیمار پیوند کلیه در فاز طولانی مدت بعد از پیوند،  به­دلیل بیماری حاد متناوب در بیمارستان بستری می­شود، جهت مدیریت متابولیکی و حمایت تغذیه­ای اش باید از توصیه­هایی که برای بیماران مبتلا به نارسایی حاد کلیه ارائه می­شوند پیروی کنند

سندرم روده کوتاه اندیکاسیون تغذیه پرنترال طولانی مدت است

در تمام بیماران مبتلا به کرون باید تغذیه پرنترال در نظر گرفته شود

در افراد عادی روزانه ۷۰ گرم اسید آمینه به عنوان پروتئین جذب می شود

در بیماران بستری طولانی مدت در ICU، سنتز پروتئین افزایش می یابد  

در بیماران بستری طولانی مدت در ICU حمایت تغذیه ای انترال باید ظرف ۲۴ ساعت پس از پذیرش شروع شود  

بیمار ICU چاق (morbidly obese) باید روزانه کمتر از ۱۴ کیلوکالری به ازای هر کیلوگرم وزن بدن (actual BW) انرژی دریافت کند.  

وضعیت تغذیه نامناسب مادر در سه ماهه اول ممکن است باعث زایمان دیررس شود . 

زنان وابسته به HPN در مقایسه با گروه کنترل هم سن، در معرض خطر بیشتری برای ابتلا به بیماری کبدی در دوران بارداری هستند.  

دوز پیشنهادی BCAA در آنسفالوپاتی کبدی ۱ گرم به ازای هر کیلوگرم وزن بدن  است

میزان کالری مورد نیاز برای بیمار کاندید پیوند کبد که سو تغذیه دارد  قبل از عمل براساس وزن خشک ۳۵-۴۵کیلوکالری می  باشد .  

ایلئوم بهتر از روده بزرگ آب را ذخیره می کند

در مقایسه با بیماران بزرگسال، سازگاری در کودکان کارایی کمتری دارد

در آسیب های بافتی به دنبال رهاشدن مدیاتورهای التهابی لیک سیستمیک مویرگی اتفاق می افتد .  

مایع درمانی برای جبران حجم از دست رفته  باید به سمت حداکثر اثر با حداقل بار سدیم، کلرید و آب هدایت شود.